Rachis lombaire : pathologies et traitements du bas du dos
Les cinq vertèbres lombaires portent l'essentiel du poids du corps. C'est là que naissent la plupart des douleurs du dos et des sciatiques. La grande majorité se soigne sans chirurgie, avec un rhumatologue, un kinésithérapeute ou une infiltration.
Ce que vous ressentez
Ces pistes ne remplacent pas un examen. Elles vous aident à préparer votre consultation.
Une douleur qui descend dans la fesse et la jambe, plus forte que le mal de dos
Des jambes lourdes ou douloureuses à la marche, soulagées en s'asseyant ou en se penchant en avant
Une douleur en barre dans le bas du dos, sans douleur dans la jambe
Une douleur lombaire chez un sportif jeune, en danse ou en gymnastique
Cinq pathologies du rachis lombaire
L4–L5
L5–S1
les deux disques les plus touchés
Hernie discale lombaire : sciatique et cruralgie
Le disque entre deux vertèbres fait saillie et appuie sur une racine nerveuse. La douleur descend dans la jambe : à l'arrière pour la sciatique, à l'avant de la cuisse pour la cruralgie.
Traitement : médical pendant 6 à 8 semaines, infiltration si besoin. Chirurgie si la douleur résiste ou en cas de perte de force.
L4–L5
l'étage le plus souvent rétréci
Canal lombaire étroit et sténose lombaire
Avec l'arthrose, le canal qui contient les racines nerveuses se rétrécit. La marche devient difficile : les jambes s'alourdissent, la douleur oblige à s'arrêter et cède en position assise.
Traitement : anti-inflammatoires, kinésithérapie, infiltrations. Si la gêne persiste, le chirurgien élargit le canal aux étages rétrécis.
L4–L5
le glissement le plus fréquent
Spondylolisthésis dégénératif
L'arthrose use les articulations entre deux vertèbres, qui deviennent instables : l'une glisse vers l'avant sur celle du dessous, le plus souvent entre L4 et L5. Douleurs du dos, sciatique ou cruralgie, périmètre de marche réduit.
Traitement : médical, renforcement musculaire, infiltration, parfois corset. En cas d'échec, arthrodèse : les deux vertèbres sont fixées par vis et tiges.
L5–S1
L5 glisse sur le sacrum
Spondylolisthésis par lyse isthmique
Une fissure de l'arc postérieur, la lyse, laisse la 5e vertèbre lombaire glisser sur le sacrum. Elle reste souvent silencieuse pendant des années, puis se manifeste par des douleurs lombaires, parfois une sciatique.
Traitement : gainage et kinésithérapie, infiltration, parfois corset. Arthrodèse si la douleur persiste ou si un nerf est atteint.
L1–S1
tout le bas du dos
Lombalgie
Douleur en barre dans le bas du dos, aiguë (le lumbago) ou chronique quand elle dure plus de trois mois. Dans 90 % des cas, elle est liée à l'usure des disques et des articulations.
Traitement : antalgiques, décontracturants, kinésithérapie et activité physique. La chirurgie est rare et réservée aux discopathies : elle soulage, sans effacer toute la douleur.
Les traitements, du plus simple au plus lourd
On commence toujours par la première marche. On ne monte à la suivante que si la précédente ne suffit pas.
1
Médicaments et repos relatif
Antalgiques, anti-inflammatoires, décontracturants. Reprendre la marche dès que possible.
2
Kinésithérapie
Massages, étirements, puis renforcement des muscles profonds du dos et du ventre.
3
Infiltration
Corticoïdes injectés au contact du nerf ou de l'articulation, guidés par l'imagerie.
4
Chirurgie
Discectomie, recalibrage du canal, arthrodèse ou prothèse discale, discutées au staff si besoin.
Qui consulter pour le bas du dos ?
Le rhumatologue conduit le traitement médical et les infiltrations. Le chirurgien du rachis donne son avis quand la douleur résiste, quand la marche se réduit ou en cas de signe neurologique. Le neurologue intervient pour les douleurs nerveuses complexes.
Si vous hésitez, appelez le secrétariat au 01 41 43 04 50 : il vous oriente selon vos symptômes.
Appelez le 15 sans attendre si :
vous perdez de la force dans une jambe, vous avez du mal à uriner ou à vous retenir, ou vous ne sentez plus la zone entre les cuisses. Appeler le 15
Les autres zones du rachis
Consulter pour une douleur du bas du dos
Rhumatologue, chirurgien du rachis ou neurologue : le secrétariat vous oriente selon vos symptômes. Apportez vos radiographies et IRM.