Navigation 3D en chirurgie rachidienne

L’anatomie du patient comme seul repère

Une technologie de guidage 3D en temps réel

La chirurgie du rachis a grandement évolué ces 20 dernières années.

La plus grande innovation de ces dernières années est certainement la chirurgie naviguée du rachis. Là où le chirurgien s’appuyait autrefois exclusivement sur des repères anatomiques et des contrôles radioscopiques répétés, nous disposons aujourd’hui d’un système de navigation peropératoire capable de reconstituer l’anatomie exacte du patient en trois dimensions et de pouvoir guider chaque instrument en temps réel avec une précision de l’ordre du millimètre.

Ce système de navigation se base sur un scanner réalisé en position de chirurgie au début de l’intervention.

Après l’acquisition de l’imagerie réalisée directement au bloc opératoire, un ordinateur reconstruit la colonne vertébrale en trois dimensions. Chaque instrument chirurgical utilisé est ensuite localisé avec précision millimétrique, à l’aide d’un système de repère fixe et de l’ordinateur, permettant au chirurgien un guidage permanent tout au long de l’intervention chirurgicale.

Cette technologie ne remplace jamais l’expérience du chirurgien. Le chirurgien utilise son expérience, les repères anatomiques du patient et cette navigation 3D pour instrumenter la colonne vertébrale du patient.

Elle constitue donc une aide précieuse qui améliore la précision des gestes tout en renforçant la sécurité des procédures complexes en réduisant l’erreur humaine.

Au centre du Rachis de Neuilly, nous avons fait le choix d’intégrer, il y a maintenant cinq ans deux systèmes de navigation Medtronic StealthStation avec l’ancillaire Ziehm Vision. Ce matériel est utilisé par l’ensemble des chirurgiens qui ont été formés et l’utilisent depuis maintenant de nombreuses années sur les interventions programmées de la colonne vertébrale.

Le bloc opératoire du Centre du Rachis de Neuilly dispose de trois salles d’intervention, dont deux intégralement équipées d’un système de navigation 3D.

Pourquoi l’apport de la navigation 3D est-elle essentielle en chirurgie du rachis ?

La colonne vertébrale protège la moelle épinière et les racines nerveuses.

Lors d’une arthrodèse, les vis pédiculaires doivent être implantées dans un corridor osseux (« le pédicule ») parfois très étroit ou dysplasique, mesurant < 6mm généralement. Une trajectoire imprécise d’implantation de la vis peut endommager les structures anatomiques nerveuses et engendrer des troubles neurologiques, mais également compromettre la fixation osseuse.

Grâce à la navigation 3D, le chirurgien visualise en permanence la trajectoire de ses instruments et peut ajuster son geste avec une précision millimétrique. Cette assistance est particulièrement utile lorsque l’anatomie est complexe ou modifiée par une chirurgie antérieure.

Dans quels cas utilisons-nous la navigation 3D ?

Au Centre du Rachis de Neuilly, la très grande majorité des interventions chirurgicales instrumentées du rachis lombaire et thoracique (arthrodèses et ostéosynthèses) est réalisée sous navigation 3D.

Elle est notamment utilisée pour :

• Les arthrodèses lombaires
• Les arthrodèses thoraciques
• Les arthrodèses cervicales
• Les chirurgies mini invasive de type MISS TLIF
• Les fractures vertébrales nécessitant ostéosynthèse avec vis et tiges
• Les scolioses de l’adulte et de l’adolescent
• Les déformations complexes du rachis, déséquilibres sagittaux ou coronaux
• Les reprises chirurgicales après une première intervention (modifiant l’anatomie initiale)

Les chirurgies de déformation complexe et les reprises chirurgicales (scoliose de l’adulte ou de l’adolescent, déséquilibre sagittal antérieur, cyphose ou d’un rachis déjà opéré) sont des interventions exigeantes où l’apport de cette technique est majeur.

Ce que nous apprend la littérature scientifique

De nombreuses études internationales ont évalué les performances de la navigation 3D en chirurgie rachidienne.

Les résultats montrent une amélioration significative de la précision du positionnement des vis pédiculaires par rapport aux techniques conventionnelles utilisant uniquement les repères anatomiques et la fluoroscopie. Elles ont montré une réduction du mauvais positionnement des implants pédiculaires : vis.

Cette meilleure précision est particulièrement démontrée dans les interventions complexes, les déformations du rachis, les reprises chirurgicales et les chirurgies mini-invasives.

Si la qualité d’une intervention dépend avant tout de l’expérience du chirurgien, la navigation 3D représente aujourd’hui un outil reconnu qui participe à l’amélioration de la sécurité et de la fiabilité des gestes chirurgicaux.

Actuellement, les données de la littérature scientifique internationale convergent vers un consensus clair : la navigation 3D peropératoire améliore significativement la précision du vissage pédiculaire par rapport aux techniques conventionnelles sans navigation.

Ce que cela change pour vous

La chirurgie naviguée 3D ne modifie en rien votre parcours préopératoire : pas de préparation particulière, ni d’imagerie supplémentaire à réaliser.

Pour l’ensemble de l’équipe, la chirurgie naviguée fait partie intégrante de notre façon de travailler et de notre formation. Cette technologie nous paraît indissociable de la qualité des soins que nous souhaitons offrir à chacun de nos patients.

Questions fréquentes

Les réponses aux questions que se posent le plus souvent nos patients sur la chirurgie naviguée 3D :

La navigation remplace-t-elle le chirurgien ?

Non. Elle est une aide à la précision, jamais un substitut. La qualité de l’intervention repose avant tout sur l’expérience du chirurgien, qui combine ses repères anatomiques, son savoir-faire et cette technologie 3D pour guider chaque geste avec une précision millimétrique en réduisant le risque d’erreur.

La chirurgie naviguée dure-t-elle plus longtemps ?

Le temps d’installation et d’acquisition de l’imagerie est intégré à l’intervention chirurgicale. Notre équipe réalise régulièrement ce type d’intervention. Cette expérience permet de maîtriser parfaitement les différentes étapes de l’opération, d’en améliorer l’efficacité et de limiter le temps chirurgical supplémentaire, qui n’est en pratique que de quelques minutes. L’objectif est d’offrir un geste précis, reproductible et sécurisé, sans allonger significativement la durée de l’intervention.

La navigation 3D est-elle utilisée pour mon type d’intervention ?

La très grande majorité des arthrodèses ou ostéosynthèses du rachis peuvent en bénéficier. Votre chirurgien vous le précisera en consultation.

Dois-je faire une préparation ou un examen supplémentaire ?

Non. La navigation 3D ne modifie en rien votre parcours avant l’opération : aucune préparation particulière ni imagerie supplémentaire ne sont nécessaires. L’imagerie utilisée pour la navigation est réalisée directement au bloc opératoire, en début d’intervention et représente une routine pour nos équipes.